2026-02-03 16:57:36
2025年，商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心緊緊圍繞"數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保治理"工作主線，以結(jié)算數(shù)據(jù)分析應(yīng)用為核心抓手，通過技術(shù)賦能、數(shù)據(jù)驅(qū)動，在醫(yī)保基金監(jiān)管、待遇精準(zhǔn)落實、服務(wù)效能提升等方面取得突破性進(jìn)展，為全縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入“數(shù)智”動力。
構(gòu)建全流程數(shù)據(jù)分析體系，筑牢基金安全防線
以醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，搭建“數(shù)據(jù)采集—清洗整合—智能分析—風(fēng)險預(yù)警”全流程管理體系。全年累計處理醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)494429條，覆蓋全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、226家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成涵蓋參保人員就醫(yī)行為、醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)、基金支出趨勢等多維度的分析模型。
深化數(shù)據(jù)賦能決策，提升醫(yī)保服務(wù)精準(zhǔn)度
依托大數(shù)據(jù)分析，通過對住院患者疾病譜分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓等慢性病占比達(dá)41.72%，推動醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化慢性病用藥保障政策，將常用慢性病藥品納入“長處方”管理，減少患者跑腿次數(shù)40%。云鎮(zhèn)社區(qū)李先生因糖尿病需長期服藥，過去每月往返醫(yī)院開藥耗時費力，如今憑借“長處方”一次可開具3個月藥量，極大減輕了負(fù)擔(dān)。
針對異地就醫(yī)數(shù)據(jù)監(jiān)測，2025年全縣異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)98.06%，較上年提升3.33個百分點，通過分析異地就醫(yī)流向及費用結(jié)構(gòu)，優(yōu)化了轉(zhuǎn)診備案流程，為赴省、市就醫(yī)患者開通“綠色通道”，平均備案時間縮短至15分鐘。長期居住湖南的張女士因突發(fā)疾病住院，通過“異地就醫(yī)備案”線上服務(wù)，僅用10分鐘完成手續(xù)辦理，實現(xiàn)了住院費用直接結(jié)算，解決了以往墊資跑腿的難題。
此外，通過對脫貧人口、低保對象等特殊群體醫(yī)保待遇享受數(shù)據(jù)跟蹤，確保2.3萬名困難群眾100%享受參保資助和醫(yī)療救助政策，醫(yī)保扶貧成果持續(xù)鞏固。
推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！比诤?，優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗
利用“陜西醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺”，整合結(jié)算數(shù)據(jù)與政務(wù)服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“線上辦、掌上辦”。2025年全縣醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)95%以上，線上結(jié)算占比提升至48%。針對老年人、殘疾人等群體，推出“數(shù)據(jù)代查”服務(wù)，家屬可通過平臺查詢參保狀態(tài)、待遇明細(xì)等信息，全年服務(wù)特殊群體1.2萬人次。
強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全管理，保障信息規(guī)范應(yīng)用
嚴(yán)格落實數(shù)據(jù)安全法要求，建立“權(quán)限分級+加密傳輸+實時審計”的數(shù)據(jù)安全防護(hù)機(jī)制，全年未發(fā)生數(shù)據(jù)泄露事件。通過開展“數(shù)據(jù)質(zhì)量提升月”活動，清洗錯誤及重復(fù)數(shù)據(jù)3.8萬條，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率提升至99%。同時，與縣民政局、縣衛(wèi)健局等部門建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實現(xiàn)參保數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)跨部門協(xié)同應(yīng)用，為縣域醫(yī)療資源配置、醫(yī)保政策調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。
下一步，鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心將不斷強(qiáng)化大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的運用，著力推動“數(shù)據(jù)智能化”與“醫(yī)保健康檔案”的構(gòu)建，借數(shù)據(jù)之力推動醫(yī)保治理的現(xiàn)代化，為全縣民眾提供更方便、更精確、更可靠的安全保障服務(wù)，助推健康鎮(zhèn)安建設(shè)達(dá)到新高度。
通訊員 郭秀玲 陶升鵬 陳瑞前
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