醫(yī)保講堂開講+專項整治護航，構(gòu)筑醫(yī)療保障新生態(tài)——
2026-02-03 16:54:28
近年來，鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局以“醫(yī)保講堂”為政策傳播載體，以專項整治為基金監(jiān)管抓手，以主動糾治為協(xié)議履約擔當，“三輪”驅(qū)動醫(yī)療服務價格透明化、醫(yī)保政策普及化、診療行為規(guī)范化，構(gòu)建起“政策明、價格公、監(jiān)管嚴、服務優(yōu)”的醫(yī)療保障新生態(tài)。
醫(yī)保講堂培訓：精準滴灌價格政策，架起規(guī)范橋梁
“開展醫(yī)療服務項目怎么符合醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則？”“診療服務項目收費有哪些規(guī)范？”“新增醫(yī)療服務項目如何定價報銷？”為破解醫(yī)療服務價格政策“醫(yī)療機構(gòu)學而不深、懂而不透、行而不規(guī)”的痛點，2026年1月23日，在覆蓋全縣定點醫(yī)療機構(gòu)的“鎮(zhèn)安醫(yī)保大講堂”上，這些核心問題得到了系統(tǒng)性解答。鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局邀請陜西省醫(yī)療保障和醫(yī)療服務價格管理領域資深專家進行政策解讀、實操指導和經(jīng)驗分享。講堂摒棄了“大水漫灌”模式，采用“專家一機構(gòu)一解讀一實操”的方式精準滴灌，將復雜政策轉(zhuǎn)化為可落地的實操指南，深度解讀醫(yī)療服務價格項目立項指南、醫(yī)保支付合理規(guī)則等關鍵政策，解析診療服務項目收費邊界，引導醫(yī)療機構(gòu)將價格政策從“文件條款”轉(zhuǎn)化為“服務準則”，為醫(yī)務人員送上了“政策大禮包”，進一步確保了11類醫(yī)療服務價格立項政策在鎮(zhèn)安縣精準落地，規(guī)范了縣域醫(yī)療機構(gòu)收費行為。
專項整治亮劍：糾治突出違規(guī)行為，筑牢基金防線
堅持醫(yī)療服務的規(guī)范底色，需要嚴格監(jiān)管來守護。2025年，鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局扎實推進全國性醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，以“零容忍”的態(tài)度重拳糾治各類違法違規(guī)行為，充分運用大數(shù)據(jù)賦能，重點聚焦醫(yī)療機構(gòu)超標準收費、重復收費、分解收費等違規(guī)行為，同時深挖徹查虛假住院、虛構(gòu)服務、收售“回流藥”等騙保行為，通過異常收費數(shù)據(jù)、藥品流通軌跡、診療項目匹配度等多維度分析，核查違規(guī)數(shù)據(jù)344944條，專項現(xiàn)場檢查定點機構(gòu)20家，追回醫(yī)?；?90.03萬元，罰款33.53萬元，移送紀檢機關線索6條，移交公安機關涉嫌騙保線索1條，形成了全鏈條的“高壓”打擊態(tài)勢，鞏固了“查處一案、警示一片”的震懾效應，進一步筑牢了醫(yī)?；鸢踩胺阑饓Α?。
民生命題共答：構(gòu)建清明醫(yī)保生態(tài)，辦好為民實事
管好用好群眾的“看病錢”“救命錢”，離不開醫(yī)藥機構(gòu)的責任擔當。鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局將守好老百姓的“錢袋子”作為給老百姓辦的好事實事，堅持同題共答，推動定點醫(yī)療機構(gòu)將價格規(guī)范、基金安全內(nèi)化于心、外化于行，組織全縣定點機構(gòu)常態(tài)化開展違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}自查自糾，主動退回違規(guī)資金113.03萬元，醫(yī)藥機構(gòu)將醫(yī)保管理“知識庫+規(guī)則庫”接入信息系統(tǒng)的比例達到87%，通過加強事前預警提醒，促使“被動應對監(jiān)管”轉(zhuǎn)向“主動合規(guī)管理”，強化了基金監(jiān)管源頭治理效能，持續(xù)構(gòu)建了清明的醫(yī)保生態(tài)，聯(lián)合各方共同當好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”。
下一步，鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局將舉辦系列“醫(yī)保大講堂”“干部上講臺”活動，不斷拓寬政策宣傳覆蓋面，實現(xiàn)“政策找人、服務上門”；同時，推動專項整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，持續(xù)凈化醫(yī)保生態(tài)，讓醫(yī)療保障的陽光照亮全縣每一個家庭！
通訊員 益小淇 郭心婭 劉欣
返回頂部